白城市医疗保障局关于印发《白城市医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案》的通知
白医保发〔2024〕4号
各县（市）医疗保障局，局各科（室）、直属单位：
为深入贯彻落实《吉林省医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（吉医保发〔2024〕7号）文件精神，在医保领域更大范围实现“高效办成一件事”，推进精细化、科学化、常态化优化医保服务，提高群众、企业和定点服务机构获得感，制定《白城市医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案》，请各单位按照文件要求，认真抓好落实。
白城市医疗保障局
2024年4月16日
（此件公开发布）
白城市医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”工作方案
为贯彻落实《吉林省医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（吉医保发〔2024〕7号）文件精神，进一步深化“一件事一次办”改革工作，推进医疗保障服务事项高效办理，结合我市实际，制定本工作方案。
一、工作目标
从参保单位和参保群众视角出发，把“高效办成一件事”作为优化政务服务、提升行政效能的重要抓手，对办理医保政务服务事项时依旧存在的业务不协同、系统不互通、服务不便捷等堵点、痛点问题，推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，最大限度增强参保单位和参保群众办事满意度、幸福感、获得感。通过办好“构建15分钟医保服务圈”民生实事、实施“银发无忧”智慧医保助老专项行动、推进“医疗保障新服务”工作，全面提升医保服务水平，推动“高效办成一件事”重点事项落地见效。
二、领导小组组成及责任分工
组 长：周大成 市医疗保障局党组书记、局长
副组长：王忠巨 市医疗保障局副局长
岳 杰 市医疗保障局副局长
冯立义 市医疗保障局四级调研员
成 员：王文秀 市社会医疗保险管理局局长
李 响 市医疗保障局待遇保障科科长
李东波 市医疗保障局机关党总支（人事科）科长
李建平 市医疗保障局二级主任科员
李 亮 市医疗保障局网信办负责人
艾春光 市社会医疗保险管理局副局长
刘春阳 市社会医疗保险管理局副局长
领导小组负责推动“高效办成一件事”工作的决策部署，负责工作开展情况的调度指导及推进。领导小组办公室设在市社会医疗保险管理局，由王文秀同志兼任办公室主任，负责领导小组日常事务。
三、工作内容
（一）全面加强医保服务渠道建设
1.第一件事：线下服务“一门受理”。严格落实《关于印发全省医保政务服务第二批下沉事项清单的通知》（吉医保联〔2024〕9号）文件要求，实现14项医保服务事项“乡镇可办”，8项“村可办”，全面完成“15分钟医保服务圈”建设，巩固提升医保基层服务网点覆盖率，持续拓宽服务下沉覆盖范围。依托定点医药机构、合作银行等三方合作单位提供医保经办服务，推动更多医保事项下沉，提供更加全面的医疗保障服务。增加医保多功能智慧柜员机投放，实现医保服务自助办“24小时不打烊”。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局待遇保障科
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
2.第二件事：线上服务“一网通办”。及时对接省局新版全流程审批系统，全面推进政务服务“一网通办”。严格执行吉林省医疗保障政务服务清单（2024年版）要求，执行全省统一的服务指南、操作规范、业务受理指南，并根据本地网办事项实际，梳理线上办理渠道服务体验一致性台账，实现从网上可办向好办易办转变。梳理高频未进驻政数局医保事项清单，提出进驻系统需求，配合省局做好测试。持续落实已经实现的线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，并即时办结的工作要求。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局网信办
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
3.第三件事：群企诉求“一线应答”。开通“医保服务企业直通车”。完善12393智能客服平台，畅通与企业沟通渠道。配合省局做好企业诉求工单跟踪转办服务，并设立企业咨询服务热线专窗，及时答疑解惑，解决企业诉求。执行医保服务问题督办通报机制，落实好12393客服平台工单流转分派和《民声摘报》发现的问题，配合省局跟踪完成进度，核验完成结果。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局办公室
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
（二）全面深化医保服务模式创新
4.第四件事：关联事项“集成办理”。严格执行吉林省医疗保障政务服务事项清单（2024年版），做好新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”测试、宣传、解释工作，推进企业信息变更、企业注销“一次办”。配合养老经办机构开展职工办理退休手续，可通过信息共享联办，不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。企业破产时，可通过信息共享联办企业医保缴存信息核查与相关部门有关核查。配合政务服务管理部门探索推进企业人员医保缴存信息核查、教育入学参保信息与相关部门有关核查共享联办。依托线上线下服务渠道，打造套餐式服务场景，为企业职工、灵活就业人员等提供精准化服务。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
5.第五件事：容缺事项“承诺办理”。全面推广异地就医备案“承诺办”，落实“告知承诺+容缺办理”服务模式，借助吉林医保公共服务微信公众号和国家医保服务平台APP，开通线上异地就医自助备案服务。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局办公室
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：探索推进
6.第六件事：异地事项“跨域办理”。推广“视频办”“线上办”，实现异地事项跨域办。对不方便线下办理且需要原件办理的服务事项，设立专收邮件窗口和咨询电话，推广“寄递办”服务。完成信息系统升级改造，做好本地门诊慢特病病种代码比对和兼容工作，保障门诊慢特病跨省费用直接结算工作平稳运行。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
7.第七件事：经办服务“免申即办”。落实省内生育待遇直接结算，实现生育保险津贴“免申即享”。及时更新门诊慢特病准入标准，实现部分病种“即申即享”。落实基本医疗保险参保资助政策，享受参保资助人员集中参保缴费期内在身份认定地参保的，无需申请即享缴费补助。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
（三）全面强化医保服务数据赋能
8.第八件事：提升政务数据“共享实效”。落实电子证照等可共享数据应用相关事宜，推进电子证照等信息在医保领域应用。配合省局完善省级统一清算，实现跨统筹区域异地资金清算全覆盖。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：探索推进
9.第九件事：全面提升“智慧医保”。配合省局做好智慧医保客服平台建设，定期维护本地知识库，不断完善智能客服功能，提升智能客服平台服务能力。真正实现医保业务远程办理，推动新技术在办事服务具体场景中的应用。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
（四）全面推动医保服务扩面增效
10.第十件事：稳步增强“帮办代办”。建立健全医保政务服务帮办代办机制，主动为办事群众和企业提供服务，提升线上、线下医保服务质效。推广“上门办”“帮代办”“自助办”等服务。探索推进全面提升医保服务适老化水平，推动医保“温情服务”，对申报的符合条件的养老机构纳入医保定点机构范围，签订服务协议，确定纳入基层服务网点范围，方便老年人就医和报销等适老化服务。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
11.第十一件事：丰富供给“公共服务”。探索推进线上购药医保移动支付。为引进人才开辟医保服务“绿色通道”做好服务保障，对符合条件的人才实现政策“即申即享”。完善全民参保，巩固扩大参保扩面成果。修订基本医保参保缴费管理办法，提高缴费便利性和规范性。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局网信办 待遇保障科
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
12.第十二件事：增值服务“延展拓宽”。持续推进医保码就医购药“一件事”。积极落实“三电子两支付”工作任务，解决难点堵点问题。推动持医保码更便捷就医购药，实现移动支付，缩短排队就医购药时间。分批确定智慧医保“先医后付”便民服务开通医院，在原基础上继续增加开通。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局网信办 待遇保障科
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年12月30日
（五）全面夯实医保服务工作基础
13.第十三件事：健全医保服务标准体系。严格执行吉林省医疗保障政务服务事项清单（2024年版），执行好全省统一的服务指南、操作规范、业务受理指南。落实好医疗保障服务点管理办法相关要求，按照医疗保障服务点分级建设标准，加强各级基层服务网点标准化管理。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
配合部门：市医疗保障局办公室
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：2024年11月30日
14.第十四件事：健全医保服务工作体系。健全医保政务服务“好差评”制度，做好与全省政务服务“好差评”系统对接，参保人可通过实体政务服务中心评价器等多渠道开展服务评价。严格执行吉林省2024年度医保经办管理服务评价（相关指标），按季度开展自评。做好经办协同服务平台测试、上线、使用等工作。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：持续推进
四、工作措施
（一）建立常态化监督机制。严格执行《全省医保经办工作协同会商机制》，坚持“一把手”亲自抓，发挥示范引领作用，带头到基层作为普通服务对象 “走流程、找堵点、想办法 ”，建立上下贯通、部门协同、合力攻坚的工作机制。开展“体验式监督”，深入窗口和线上办理平台亲身感受业务“精不精 ”、流程“通不通”、效率“高不高”、体验“好不好”等服务细节，形成问题清单，逐项督促整改，定期抽查问题整改进度，确保督办有效性。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：持续推进
（二）建立“医保监督员”制度。推进以普通办事群众的身份，采取明察暗访等多种方式，对医保服务进行不定期的考察，全面评估。建立反馈机制，及时将“ 医保监督员” 的考察结果纳入问题清单，督促改进落实，定期对“ 医保监督员”制度的效果进行评估，不断优化制度设计，确保监督工作的有效性，助力医保服务质量再升级，增强群众的获得感和满意度。
牵头单位：市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：探索推进
（三）全面宣传推广。制定年度宣传工作方案和宣传计划，统筹推进全年医保经办宣传工作。依托微信公众号，以长图、短视频、漫画等多种形式开展“高效办成一件事”解读宣传工作，让参保人更多了解医保政策。依托经办大厅、定点医药机构、大专院校、参保单位等开展“七进”宣传活动，通过发放宣传单，张贴宣传海报，开展政策宣讲，组织培训等线下宣传工作，构建“高效办成一件事”全方位宣传体系。抓好党建工作，打造医保服务新品牌。
牵头单位：市医疗保障局办公室
配合单位：机关党总支（人事科） 市社会医疗保险管理局
责任部门：各县（市）医疗保障局
完成时限：持续推进
五、工作要求
（一）加强组织领导。各县（市）医疗保障局、局各有关科室（单位）要充分认识开展优化医保政务服务、提升行政效能是优化营商环境工作的重大意义，旗帜鲜明、立场坚定地支持优化营商环境工作，全力推动“高效办成一件事”工作措施。要结合自身工作职责，明确分工，责任到人，确保工作取得实效。
（二）加强宣传引导。通过多种形式，全方位、多角度宣传“高效办成一件事”各项政策措施，拓宽企业和群众意见反映渠道，及时回应解决社会关注的热点、难点问题，促使各项举措接地气、见实效，不断优化营商环境。
（三）强化考评督查。将推进“高效办成一件事”各项措施落实情况纳入督查考核内容和营商环境专项督查范围，不定期对各项任务完成情况进行督查、通报，对各县（市）医保部门开展优化营商环境工作进行年度考核。
