关于印发《2024年白城市医保政务服务下沉提升工作方案》的通知
白医保发〔2024〕5号
各县（市）医疗保障局、局直属单位：
按照《吉林省医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（吉医保发〔2024〕7号）和《白城市加快完善医保服务体系建设推进服务下沉工作实施方案》（白医保联发〔2023〕5号）文件要求，全面完成“15分钟医保服务圈”全省民生实事和白城市重点工作任务，制定《2024年白城市医保政务服务下沉提升工作方案》，请各单位按照文件要求，认真贯彻落实。
白城市医疗保障局
2024年4月18日
（此件公开发布）
2024年白城市医保政务服务下沉提升工作方案
按照《吉林省医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（吉医保发〔2024〕7号）和《白城市加快完善医保服务体系建设推进服务下沉工作实施方案》（白医保联发〔2023〕5号）文件要求，进一步提升全市医保基层服务网点政务服务能力，制定本工作方案。
一、目标任务
联合政数部门，以各级便民服务中心为主线，同时联合卫健委、合作银行等，以定点医疗机构、第三方服务网点为补充，借助新版全流程审批系统、吉林医保公共服务平台和医保基层服务平台，实现14项医保业务在乡镇（街道）、定点医药机构、合作银行营业网点等第三方可办（详见附件1、3），8项医保业务在村（社区）可办（详见附件2）。2024年底前基本实现乡镇（街道）、村（社区）医保服务全覆盖，实现各领域医保服务延伸网点应设尽设，全面建成“15分钟医保服务圈”，满足群众就近办事需求。
二、工作步骤
（一）组织实施阶段（2024年4月底前）。
组织召开全市基层医保政务服务提升工作部署会议，各地结合2023年基层服务下沉情况，制定2024年提升工作方案，明确目标任务。
（二）提升街道、社区服务能力阶段（2024年5月底前）。
1.印发业务受理作业指南手册，借助新版全流程审批系统，联合政数局，对各街道、社区服务中心负责医保工作的人员开展综合窗口办理4项业务操作培训。
2.借助吉林省医保公共服务平台，对各街道、社区服务中心负责医保工作人员分别开展街道帮办代办和自助服务10项业务、社区帮办代办和自助服务4项业务操作培训，确保工作人员能有效帮助参保单位、参保人在吉林省公共服务平台网厅办理上述业务，真正实现医保业务方便办、就近办。
（三）提升乡镇、村服务能力阶段（2024年6月底前）。
1.借助新版全流程审批系统，对乡镇、村便民服务中心负责医保工作人员开展综合窗口办理4项业务培训。
2.借助吉林省医保公共服务平台，对乡镇服务中心负责医保工作人员开展帮办代办和自助服务10项业务培训，对村服务中心负责医保工作人员开展帮办代办和自助服务4项业务培训。
3.村一级便民服务中心未能实现与新版全流程审批系统信息接轨的，协调卫健部门借助当地村卫生室，利用吉林省医保基层服务平台办理综合窗口4项业务。
（四）提升第三方服务能力阶段（2024年6月底前）。
借助吉林省医保公共服务平台，对定点医药机构等第三方基层工作人员开展帮办代办和自助服务14项业务培训。
（五）宣传推广阶段（2024年7月）。
通过网络、微信公众号等平台广泛宣传医保相关政策和流程，深入宣传医保服务点建设的意义和成效；在大专院校宣传基层服务网点地点和办事方式，在社区分发基层服务下沉宣传单，宣传基层服务网点前沿作用，推动实现医保业务“就近办”“门口办”“马上办”，让老百姓更多地了解医保政策，体会“15分钟医保服务圈”的方便快捷。
（六）归纳整理阶段（2024年9月）。
完善医保基层服务网点信息，对辖区内乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构等基层服务网点信息及时更新，准确汇总服务网点基本信息、提供服务等情况，并全面总结医保经办一体化服务工作中的好经验、好做法、好成效，相互交流，资源共享，进一步巩固提升医保经办一体化服务工作成果。
（七）考核验收阶段（2024年10月）。
制定基层服务下沉工作人员业务考核机制，将工作人员考核纳入当地服务中心站（所）和医疗保障部门进行统一管理，遵守人员管理、考勤管理、培训管理和考核管理等制度规定，检查综合窗口办理医保4项业务要件是否规范，业务流程是否合规，是否摆放医保服务窗口标志牌等，建立“有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单”的医保服务体系。
三、工作要求
（一）加强组织领导。完善医保经办服务体系建设，推进医保服务下沉，建设“15分钟医保服务圈”工作，是省政府2024年民生实事、市政府2024年重点工作任务之一。各地要高度重视，在2023年工作的基础上，进一步完善工作机制，强化统筹协调和整体推进，将医保服务延伸到商圈、大型企业、学校等，2024年底前基本实现乡镇（街道）、村（社区）医保服务全覆盖的工作任务。
（二）优化工作保障。合理设置网点分布，以“15分钟医保服务圈”为标准，精细梳理当前网点分布、主动公开网点信息和可办事项，持续做好基层服务人员业务培训和指导，加强基层服务网点标准化规范化建设，提升线上、线下医保服务质效。
（三）建立调度机制。各地、各单位要建立工作台账，及时跟进业务办理情况，确保数据真实准确，进一步推动下沉事项落实落地。
附件：1.下沉到乡镇（街道） 便民服务中心医保服务事项
2.下沉到村（社区） 便民服务站医保服务事项
3.下沉到定点医药机构、合作银行营业网点等第三方医保网点医保服务事项
附件1
下沉到乡镇（街道）便民服务中心医保服务事项
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序号
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事项名称
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事项类型
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办理渠道
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1
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城乡居民参保登记
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综合窗口办理
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新版全流程
审批系统
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2
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异地安置退休人员备案
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综合窗口办理
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3
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异地长期居住人员备案
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综合窗口办理
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4
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常住异地工作人员备案
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综合窗口办理
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5
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职工参保登记
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帮办代办和自助服务
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吉林省医保
公共服务平台
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6
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职工基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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7
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职工参保状态变更
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帮办代办和自助服务
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8
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单位基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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9
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转移接续手续办理
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帮办代办和自助服务
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10
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城乡居民基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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11
|
城乡居民参保状态变更
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帮办代办和自助服务
|
|
12
|
参保人员参保信息查询
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帮办代办和自助服务
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13
|
护理补贴支付
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帮办代办和自助服务
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14
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打印参保证明
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帮办代办和自助服务
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附件2
下沉到村（社区）便民服务站医保服务事项
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序号
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事项名称
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事项类型
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办理渠道
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1
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城乡居民参保登记
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综合窗口办理
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新版全流程
审批系统或
医保基层服
务平台
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2
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异地安置退休人员备案
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综合窗口办理
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3
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异地长期居住人员备案
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综合窗口办理
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4
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常住异地工作人员备案
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综合窗口办理
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5
|
城乡居民基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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吉林省医保
公共服务平台
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|
6
|
城乡居民参保状态变更
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帮办代办和自助服务
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7
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参保人员参保信息查询
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帮办代办和自助服务
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8
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打印参保证明
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帮办代办和自助服务
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附件3
下沉到定点医药机构、合作银行营业网点等
第三方医保网点医保服务事项
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序号
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事项名称
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事项类型
|
办理渠道
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1
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城乡居民参保登记
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综合窗口办理
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吉林省医保
公共服务平台
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|
2
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异地安置退休人员备案
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综合窗口办理
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3
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异地长期居住人员备案
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综合窗口办理
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4
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常住异地工作人员备案
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综合窗口办理
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5
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职工参保登记
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帮办代办和自助服务
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6
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职工基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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7
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职工参保状态变更
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帮办代办和自助服务
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8
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单位基本信息变更
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帮办代办和自助服务
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9
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转移接续手续办理
|
帮办代办和自助服务
|
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10
|
城乡居民基本信息变更
|
帮办代办和自助服务
|
|
11
|
城乡居民参保状态变更
|
帮办代办和自助服务
|
|
12
|
参保人员参保信息查询
|
帮办代办和自助服务
|
|
13
|
护理补贴支付
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帮办代办和自助服务
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14
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打印参保证明
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帮办代办和自助服务
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